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嬰幼兒熱痙攣常在高燒時出現
　　　　　　　書田診所家醫科主任 何一成
 
熱痙攣為一種良性疾病且少有後遺症，通常發燒在39度以上發生，
較常出現在一歲到一歲半左右的幼兒，男孩比女孩多。
當孩子發生此症狀時，家長要鎮靜處理，症狀緩減後，
最好至醫院檢查，是否有其他造成抽搐原因，對症治療。

伴隨著發燒的肢體抽搐稱為熱痙攣，它是兒童抽搐最常見的原因，
熱痙攣並不是癲癇，腦部發炎引起的抽搐也不能稱為熱痙攣。
5歲以下的兒童發生率約為3～5％，歐美地區比亞洲常見，
在台灣發生率約為3％，男孩比女孩略多。

一歲左右幼兒最常見

通常發燒在39度以上才會出現熱痙攣，在開始發燒後24小時內出現抽搐現象，
抽搐常在體溫急遽上升時出現，少數在退燒時出現。
此時孩子會突然失去知覺、叫不醒、目光呆滯，或眼睛往上看、嘴唇發黑、牙齒咬緊、
全身包括手腳抽動、肌肉僵直與鬆軟無力交替發生。
痙攣時間，大部份在數秒到十分鐘，少數多於十分鐘。
由於發作的時間不長，等到達醫院時，抽搐多已停止，
抽搐後不會留下任何神經症狀，並無肢體麻痺無力等情形，
但是１～3小時內會嗜睡，之後便完全回復正常。

通常在9個月到5歲之間發生，以1到1歲半最常見，而5歲之後就很少見。
造成發燒性抽搐的原因，較常見者為喉炎、扁桃腺炎、鼻炎、中耳炎、胃腸炎、肺炎、玫瑰疹、預防注射等。

發燒造成抽搐現象

腦部神經細胞是靠電傳導來聯絡訊息，控制運動、感覺、記憶、學習等功能。
平時腦中有化學物質抑制多餘的放電，但是體溫突然上升時，
腦部抑制的機轉也同時失靈，但不知是發燒引起腦部失靈，還是腦部失靈引起發燒，
腦細胞由於不正常的放電而產生種種症狀，若是支配肌肉的腦細胞異常就發生抽搐，
支配感覺的腦細胞異常就導致失去知覺。幼兒腦部發育尚未成熟，故容易發生。

這樣的體質是會遺傳的，30％的病童家族成員中有熱痙攣的病史。
孕婦若吸煙，胎兒以後也易發生熱痙攣；
缺鐵性貧血的孩子也易發生，這是因為鐵對腦部功能的穩定很重要。
因疾病在嬰兒房住院超過30天的孩子，也是高危險群。

腦膜炎、腦炎也會導致發燒及抽搐，
此時可能會有頸部僵硬、嘔吐、嗜睡、躁動、頭頂囟門凸起等症狀，
若有懷疑，醫師會抽取患者的脊髓液做進一步的診斷。
妥瑞症候群也會有抽搐，但不會失去知覺也不會發燒，這種病另外會有咳嗽、鼻子用力吸氣、喉嚨發出咕嚕聲等症狀。
情緒失控也會抽搐，通常在遭遇挫折發脾氣後發生，安撫孩子情緒後症狀就消失。
孩子做惡夢也會抽搐，通常在清晨發生。血液中鹽份不平衡也會引起痙攣。
若是癲癇發作，常會有躁動不安的先兆，局部抽搐的情形也較多。

發作時的處理程序

一項研究指出，若目賭孩子熱痙攣發作，90％家長都呈現極度恐慌的狀態，
20％甚至因驚慌失措，無法快速將孩子送到醫院診治，也有家長因為慌亂而不慎將孩子摔傷
。若能夠知道緊急處理的方法，及了解熱痙攣發作，
大多會在數分鐘內自動停止，也不會造成痛苦或死亡，就比較能保持鎮靜。

首先讓孩子側躺，以免嘔吐物或口水阻塞呼吸道，
可用枕頭放在小孩頭下避免碰撞，且清除周圍尖銳物品。
鬆開過緊的衣物以免影響呼吸；
若小孩口中有異物，可在側躺後將之清出，但不要太勉強。

不可用任何東西（如湯匙、布）塞入病人口中，以避免造成牙齒斷裂或呼吸道阻塞，
也不必撬開咬緊的牙齒，不要為了壓制抽搐而緊壓或束縛孩子的身體，否則會造成肌肉骨骼受傷及妨礙呼吸。
不可施行人工呼吸，除非幼兒在抽搐停止後沒有呼吸才需要。
在抽搐後不要馬上給小孩喝東西，以免誤入呼吸道。
也不要立刻讓小孩子起來走動，因為抽搐後會嗜睡，容易跌倒。若高燒39℃以上不退，可使用肛門塞劑退燒。

有過熱痙攣一般再發的機會約20％。第一次發作的年齡愈小再發的機會愈大，在１歲以下，其復發率為50％，
另外，若幼兒家族中有熱痙攣病史，或第一次發作為複雜性抽搐（超過15分鐘或單側抽搐者），
則有近60％的復發率。男童比女童再發的機率高。

要考慮以藥物預防的情況

把缺鐵性貧血治療好，可降低再發機率。許多研究指出，防止發燒並不能減少熱痙攣再發，
但罹患感冒等疾病造成高燒時，可用溫水擦拭或藥物，使體溫勿超過39度，讓孩子比較舒服。
另外有研究指出，罹患流感會增加熱痙攣的機率，因此第一次發作後，可每年注射流感疫苗。
另外，也有抗抽搐的藥物可以使用，但是會有嗜睡等副作用，只有再發機率高時才可使用。
從食物攝取足夠的鋅對腦部也有穩定的效果，牛、豬、羊肉含鋅量豐富，
乳酪、穀類外皮、堅果、深色蔬菜也有，可適量攝取。

此外，下列情形要考慮以藥物預防再發生的機會：
1. 熱痙攣已發生2次以上的幼兒。
2. 腦性麻痺、智能障礙、發育遲緩的幼兒。
3. 複雜性熱痙攣（超過15分鐘或單側抽搐者或1天有2次以上發作）。
4. 父母或兄弟姐妹中有癲癇的病史。

熱痙攣小孩之後產生癲癇的機會稍高於從未發生者，
一般兒童癲癇發生率0.5％，發作過1次熱痙攣幼兒以後癲癇的機會為1％
。若有其他癲癇之危險因素：
複雜性熱痙攣（體溫未達38℃就痙攣、超過15分鐘，或單側抽搐者或1天有2次以上發作），
父母或兄弟姐妹中有癲癇病史者，先前已有腦部問題，如發育遲緩、腦性麻痺或智能障礙者，癲癇的機會增加為5％。

熱痙攣是一種良性疾病且少有後遺症，一旦發生，要鎮靜處理，
發作以後，仍須就醫檢查是否有其他造成抽搐的原因，以免延誤了治療。

 
以上資料取自   優生媽媽  網站

1. 痙攣發作的時間超過十五分鐘。
2. 單側或是不對性的肢體抽搐。
3. 年紀小於九個月大或是大於五歲。
4. 同一個發燒病程內發生過兩次(含)以上的痙攣發作。
5. 發作完後有單側肢體較無力的情形。
6. 有生長發育遲滯，或神經學檢查異常的現象。
7. 有癲癇的家族史，或有頭部外傷的過去病史。
Ø   熱痙攣是不是會有後續的併發症？
若是單純性熱痙攣並不會有後續的併發症，也不會導致神經或是腦部發育異常，所以不必太過擔心。
 
Ø   熱痙攣會遺傳嗎?
    熱痙攣有強烈的家族遺傳傾向，但是它的遺傳機轉目前並不太清楚。
據統計，熱痙攣患兒中約有1/3可問出熱痙攣的家族史。
有熱痙攣家族史者的罹患率是無熱痙攣家族史者的二倍！
若父母有熱痙攣的過去病史，則其小孩發生熱痙攣的機率是一般人的3-4倍！
 
Ø   若是在家裡小孩發生熱痙攣，家長該如何處理?
1. 保持冷靜，先將病兒平躺於安全不會滑下的床上或地面
2. 測量體溫並以肛門塞劑先退燒
3. 若是有嘔吐要將頭轉向側面並將嘔吐物排乾淨、保持氣道暢通、觀察有無咬緊牙關現象，防止舌頭受傷。
4. 注意呼吸及心跳是否正常，如抽搐在數分鐘後仍持續，必須立即送醫。
5. 對已醒過來的病兒，必須密切觀察有無昏睡、嘔吐不止、劇烈頭痛、頸部僵硬疼痛、持續高燒不退、手腳有麻痺跡象。
 
    熱痙攣並不是癲癇，小孩在發生時，家長多半驚慌失措，
送醫後也常因為父母驚嚇過度，而向醫生要求開立抗癲癇用藥，
也因此導致不必要的藥物使用，不但浪費醫療，也使的小孩要承受藥物可能發生的副作用。
所以當發生時建議多向家長解釋這種疾病，以避免不必要的藥物使用，
必要時可向家長做詳細衛教，不但可使小朋友有比較好的照顧，也可以降低家長焦躁不安。


以上資料取自 快樂小藥師 網站