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嬰幼兒熱痙攣常在高燒時出現
       書田診所家醫科主任 何一成
 
熱痙攣為一種良性疾病且少有後遺症,通常發燒在39度以上發生,
較常出現在一歲到一歲半左右的幼兒,男孩比女孩多。
當孩子發生此症狀時,家長要鎮靜處理,症狀緩減後,
最好至醫院檢查,是否有其他造成抽搐原因,對症治療。

伴隨著發燒的肢體抽搐稱為熱痙攣,它是兒童抽搐最常見的原因,
熱痙攣並不是癲癇,腦部發炎引起的抽搐也不能稱為熱痙攣。
5歲以下的兒童發生率約為3~5%,歐美地區比亞洲常見,
在台灣發生率約為3%,男孩比女孩略多。

一歲左右幼兒最常見

通常發燒在39度以上才會出現熱痙攣,在開始發燒後24小時內出現抽搐現象,
抽搐常在體溫急遽上升時出現,少數在退燒時出現。
此時孩子會突然失去知覺、叫不醒、目光呆滯,或眼睛往上看、嘴唇發黑、牙齒咬緊、
全身包括手腳抽動、肌肉僵直與鬆軟無力交替發生。
痙攣時間,大部份在數秒到十分鐘,少數多於十分鐘。
由於發作的時間不長,等到達醫院時,抽搐多已停止,
抽搐後不會留下任何神經症狀,並無肢體麻痺無力等情形,
但是1~3小時內會嗜睡,之後便完全回復正常。

通常在9個月到5歲之間發生,以1到1歲半最常見,而5歲之後就很少見。
造成發燒性抽搐的原因,較常見者為喉炎、扁桃腺炎、鼻炎、中耳炎、胃腸炎、肺炎、玫瑰疹、預防注射等。

發燒造成抽搐現象

腦部神經細胞是靠電傳導來聯絡訊息,控制運動、感覺、記憶、學習等功能。
平時腦中有化學物質抑制多餘的放電,但是體溫突然上升時,
腦部抑制的機轉也同時失靈,但不知是發燒引起腦部失靈,還是腦部失靈引起發燒,
腦細胞由於不正常的放電而產生種種症狀,若是支配肌肉的腦細胞異常就發生抽搐,
支配感覺的腦細胞異常就導致失去知覺。幼兒腦部發育尚未成熟,故容易發生。

這樣的體質是會遺傳的,30%的病童家族成員中有熱痙攣的病史。
孕婦若吸煙,胎兒以後也易發生熱痙攣;
缺鐵性貧血的孩子也易發生,這是因為鐵對腦部功能的穩定很重要。
因疾病在嬰兒房住院超過30天的孩子,也是高危險群。

腦膜炎、腦炎也會導致發燒及抽搐,
此時可能會有頸部僵硬、嘔吐、嗜睡、躁動、頭頂囟門凸起等症狀,
若有懷疑,醫師會抽取患者的脊髓液做進一步的診斷。
妥瑞症候群也會有抽搐,但不會失去知覺也不會發燒,這種病另外會有咳嗽、鼻子用力吸氣、喉嚨發出咕嚕聲等症狀。
情緒失控也會抽搐,通常在遭遇挫折發脾氣後發生,安撫孩子情緒後症狀就消失。
孩子做惡夢也會抽搐,通常在清晨發生。血液中鹽份不平衡也會引起痙攣。
若是癲癇發作,常會有躁動不安的先兆,局部抽搐的情形也較多。

發作時的處理程序

一項研究指出,若目賭孩子熱痙攣發作,90%家長都呈現極度恐慌的狀態,
20%甚至因驚慌失措,無法快速將孩子送到醫院診治,也有家長因為慌亂而不慎將孩子摔傷
。若能夠知道緊急處理的方法,及了解熱痙攣發作,
大多會在數分鐘內自動停止,也不會造成痛苦或死亡,就比較能保持鎮靜。

首先讓孩子側躺,以免嘔吐物或口水阻塞呼吸道,
可用枕頭放在小孩頭下避免碰撞,且清除周圍尖銳物品。
鬆開過緊的衣物以免影響呼吸;
若小孩口中有異物,可在側躺後將之清出,但不要太勉強。

不可用任何東西(如湯匙、布)塞入病人口中,以避免造成牙齒斷裂或呼吸道阻塞,
也不必撬開咬緊的牙齒,不要為了壓制抽搐而緊壓或束縛孩子的身體,否則會造成肌肉骨骼受傷及妨礙呼吸。
不可施行人工呼吸,除非幼兒在抽搐停止後沒有呼吸才需要。
在抽搐後不要馬上給小孩喝東西,以免誤入呼吸道。
也不要立刻讓小孩子起來走動,因為抽搐後會嗜睡,容易跌倒。若高燒39℃以上不退,可使用肛門塞劑退燒。

有過熱痙攣一般再發的機會約20%。第一次發作的年齡愈小再發的機會愈大,在1歲以下,其復發率為50%,
另外,若幼兒家族中有熱痙攣病史,或第一次發作為複雜性抽搐(超過15分鐘或單側抽搐者),
則有近60%的復發率。男童比女童再發的機率高。

要考慮以藥物預防的情況

把缺鐵性貧血治療好,可降低再發機率。許多研究指出,防止發燒並不能減少熱痙攣再發,
但罹患感冒等疾病造成高燒時,可用溫水擦拭或藥物,使體溫勿超過39度,讓孩子比較舒服。
另外有研究指出,罹患流感會增加熱痙攣的機率,因此第一次發作後,可每年注射流感疫苗。
另外,也有抗抽搐的藥物可以使用,但是會有嗜睡等副作用,只有再發機率高時才可使用。
從食物攝取足夠的鋅對腦部也有穩定的效果,牛、豬、羊肉含鋅量豐富,
乳酪、穀類外皮、堅果、深色蔬菜也有,可適量攝取。

此外,下列情形要考慮以藥物預防再發生的機會:
1. 熱痙攣已發生2次以上的幼兒。
2. 腦性麻痺、智能障礙、發育遲緩的幼兒。
3. 複雜性熱痙攣(超過15分鐘或單側抽搐者或1天有2次以上發作)。
4. 父母或兄弟姐妹中有癲癇的病史。

熱痙攣小孩之後產生癲癇的機會稍高於從未發生者,
一般兒童癲癇發生率0.5%,發作過1次熱痙攣幼兒以後癲癇的機會為1%
。若有其他癲癇之危險因素:
複雜性熱痙攣(體溫未達38℃就痙攣、超過15分鐘,或單側抽搐者或1天有2次以上發作),
父母或兄弟姐妹中有癲癇病史者,先前已有腦部問題,如發育遲緩、腦性麻痺或智能障礙者,癲癇的機會增加為5%。

熱痙攣是一種良性疾病且少有後遺症,一旦發生,要鎮靜處理,
發作以後,仍須就醫檢查是否有其他造成抽搐的原因,以免延誤了治療。

 
以上資料取自  
優生媽媽  網站




Ø   熱性痙攣是什麼?
 
    熱性痙攣是幼兒或是孩童因發燒而引起似癲癇發作的現象。
當兒童熱痙攣發生的時候,發作十分突然,常會失去意識,
身體不停抖動,四肢會不斷的揮舞著,,及合併抽搐的動作 ,眼球上吊,嘴唇發紺, 
這種發作通常不會超過十分鐘,甚至不到一分鐘就自己停止。
但因發生突然,所以常會令父母親手足無措而留下恐怖的經驗。
基本上比較少出現身體單側癲癇,多半是四肢ㄧ起,
一般發作多持續1~2分鐘,少數幼兒會持續15分鐘。
此類病童大多數發燒超過38℃,通常是發燒第一天就發生(廿四小時以內,特別是前幾個小時),
有時甚至小孩前幾分鐘還在玩耍,突然間,就發生抽搐的現象,等送到醫院量體溫,才知道小孩已經發高燒。
但是此種因為發燒而致的癲癇病不等同於一般癲癇病人。
 
Ø   熱性痙攣好發時期
    熱性痙攣一般發生在六個月到五歲的孩童時期,高峰期約一歲半左右。
一般孩20~30個之中就有一位會有這樣的經驗,
在經過第一次發作後,約有三分之一會有第二次發作,而且大部份都在一年以內復發。
若是在一歲以前就發生熱性痙攣,則復發的機會增加 ,約50%在一年內會有第二次發作。
熱性痙攣之家族性遺傳傾向很大,據學者統計熱性痙攣家族之罹患率約為無熱性痙攣家族的二倍。
若父母親當中有人小時候曾有熱性痙攣的病史 ,則其小孩的罹患率將增加為三至四倍。
 
Ø   如何診斷熱性痙攣 ?
 熱性痙攣的診斷 ,最重要的是必須排除腦膜炎或腦炎的可能性。
其他如:葯物中毒 ,電解質不平衡 ,頭部外傷,代謝性疾病 ,雷氏症候群 ,慢性腦部疾病等淺在性疾病亦須排除掉。
也就是說醫生必須著重於找出小朋友發燒的病因。
例如:若是小朋友有腹瀉的現象,就要做血液常規檢查以及電解質平衡之評估。
弱勢病童只是單純熱痙攣而無其他合併症,
不建議做computed tomography (CT) 或是magnetic resonance imaging (MRI)、EEG此類檢查。
 
 
Ø   熱痙攣要如何治療?
 
      熱痙攣會自己停止,且不會留下後遺症,不需治療。但最重要的是必須追查發燒背後的原因。
據臨床觀察,熱痙攣患者最常見的發燒原因是:病毒引起的上呼吸道感染、玫瑰疹、及中耳炎。
其他像泌尿道感染、急性腸胃炎、甚至預防注射後引起的發燒也可能誘發熱痙攣的發作。
但最重要的是,有一些較少見卻嚴重,而且也會引起及發燒及痙攣發作的疾病不可忘記,
如:腦膜腦炎、代謝性疾病引起的電解質不平衡、雷氏症候群……等。
必要時醫師會安排抽血、腰椎穿刺脊髓液檢查、腦電波圖等來排除上述診斷的可能。
    總而言之,熱痙攣患兒需要治療的不是熱痙攣本身,而是控制發燒及追查發燒背後的原因,並加以治療。
   若是要使用來抑制癲癇症狀,不建議使用抗癲癇用藥,不論是短暫使用或是長期用來預防,
多不建議使用,此類藥物有:phenytoin, carbamazepine, valproic acid, phenobarbital。
不建議使用的原因是因為,抗癲癇藥物的副作用大,有藥物血中濃度監測的問題,
再則phenobarbital類藥物有40%導致幼兒行為異常或是過敏的危險性。
而且大部份的抗癲癇藥對熱痙攣的預防效果並不理想。
目前國外多建議使用benzodiazepine類藥物,例如:diazepam, lorazepam,..等。
最重要的用藥是要使用antipyretic agent來降高燒,
並且防止嬰幼兒在度發高燒,因為只要一發燒,小孩熱痙攣再發率很高。
Antipyretic agent藥物有:acetamiophen, ibuprofen…。
 
Ø   熱痙攣會變成癲癇嗎?.
    單純的熱痙攣不會轉變成癲癇。
    但是不要忘了,癲癇患者也常會在發燒時被誘發出來。
所以,單純的熱痙攣和癲癇的鑑別診斷就很重要了,因為兩者的治療方向不相,預後的差別也很大。
當熱痙攣發作時有如下特徵時,就需要特別去鑑別有沒有癲癇的可能:

 

1. 痙攣發作的時間超過十五分鐘。
2. 單側或是不對性的肢體抽搐。
3. 年紀小於九個月大或是大於五歲。
4. 同一個發燒病程內發生過兩次(含)以上的痙攣發作。
5. 發作完後有單側肢體較無力的情形。
6. 有生長發育遲滯,或神經學檢查異常的現象。
7. 有癲癇的家族史,或有頭部外傷的過去病史。
Ø   熱痙攣是不是會有後續的併發症?
若是單純性熱痙攣並不會有後續的併發症,也不會導致神經或是腦部發育異常,所以不必太過擔心。
 
Ø   熱痙攣會遺傳嗎?
    熱痙攣有強烈的家族遺傳傾向,但是它的遺傳機轉目前並不太清楚。
據統計,熱痙攣患兒中約有1/3可問出熱痙攣的家族史。
有熱痙攣家族史者的罹患率是無熱痙攣家族史者的二倍!
若父母有熱痙攣的過去病史,則其小孩發生熱痙攣的機率是一般人的3-4倍!
 
Ø   若是在家裡小孩發生熱痙攣,家長該如何處理?
1. 保持冷靜,先將病兒平躺於安全不會滑下的床上或地面
2. 測量體溫並以肛門塞劑先退燒
3. 若是有嘔吐要將頭轉向側面並將嘔吐物排乾淨、保持氣道暢通、觀察有無咬緊牙關現象,防止舌頭受傷。
4. 注意呼吸及心跳是否正常,如抽搐在數分鐘後仍持續,必須立即送醫。
5. 對已醒過來的病兒,必須密切觀察有無昏睡、嘔吐不止、劇烈頭痛、頸部僵硬疼痛、持續高燒不退、手腳有麻痺跡象。
 
    熱痙攣並不是癲癇,小孩在發生時,家長多半驚慌失措,
送醫後也常因為父母驚嚇過度,而向醫生要求開立抗癲癇用藥,
也因此導致不必要的藥物使用,不但浪費醫療,也使的小孩要承受藥物可能發生的副作用。
所以當發生時建議多向家長解釋這種疾病,以避免不必要的藥物使用,
必要時可向家長做詳細衛教,不但可使小朋友有比較好的照顧,也可以降低家長焦躁不安。


以上資料取自 快樂小藥師 網站

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